« Psychose atténuée » et « risque de psychose »
Renaud Evrard est intervenu à la 12e journée doctorale du SIUEERPP le 3 décembre 2011 sur le thème "Logiques théoriques à l’épreuve des paradoxes cliniques".
« Psychose atténuée » et « risque de psychose » : de nouvelles théories pour tronçonner la clinique ?
La cinquième version du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-5) est prévue pour mi-2013. Elle proposera une nouvelle entité, le « syndrome de psychose atténuée », négocié depuis une vingtaine d’années à partir d’une clinique dite « du risque de psychose » (DSM-5 Task Force, 2010). Cette entité manifeste la montée en puissance du modèle dimensionnel de la psychose, qui considère les schizophrénies comme les extrêmes d’un continuum (Johns & Van Os, 2001). L’autre extrémité rendrait compte d’expériences d’hallucinations et de délires plus ou moins « atténuées » dont témoigne une large portion de la population générale, qui les interprète souvent comme étant d’ordre paranormal ou spirituel (Evrard, 2011). Une logique de « gestion des risques » (Castel, 1981) s’est emparée de ces expériences fréquentes pour les identifier, à partir d’items fixant ce que serait la perception normale de la réalité, comme des signes d’un « risque de psychose » (McGlashan, Walsh & Woods, 2010). Certains chercheurs ont lancé une vague d’études pour établir scientifiquement des critères permettant de prédire la « conversion » d’un risque de psychose à une psychose « franche » (Woods et al., 2009). Ajoutons à cela un principe médical controversé mais centenaire voulant que plus tôt on traite une maladie mentale, et meilleure soit son pronostic (Trichet, 2011). D’où l’éclosion dans le monde entier de multiples cliniques du risque de psychose chez les 14-30 ans, associée à des prescriptions supposées « préventives » d’anti-psychotiques et des thérapies cognitives (Morrison, Byrne & Bentall, 2010). Le DSM-5, dont la Psychosis Task Force n’est pas exempte de conflits d’intérêts (Robbins et al., 2011), prévoit de valider cette théorie de la clinique sous une nouvelle formulation, celle de « syndrome de psychose atténuée » (Carpenter, 2009), qui fait mine de contourner le problème d’une catégorie basée sur l’évaluation d’un risque et non sur une maladie déclarée. Mais à quel prix ? S’il y a une logique à parler de « risque de psychose », n’y a-t-il pas d’autres cliniques capables d’en rendre compte ?
Références :
Carpenter, W.T. (2009). Anticipating DSM-V : Should Psychosis Risk Become a Diagnostic Class ? Schizophrenia Bulletin, 35, 841-843.
Castel, R. (1981). La gestion des risques. De l’anti-psychiatrie à l’après-psychanalyse. Paris : Les Editions de Minuit.
DSM-5 Task Force (2010). Proposed draft revisions to DSM disorders and criteria : attenuated psychotic symptoms syndrome. American Psychiatric Association.
Evrard, R. (2011). Les expériences réputées psychotiques dans la population générale : essai de problématisation. Annales Médico-psychologiques, 169(5), 282-287.
Johns, L.C., & van Os, J. (2001). The continuity of psychotic experiences in the general population. Clinical Psychology Review, 21(8), 1125-1141.
McGlashan, T.H., Walsh, B., Woods, S.W. (2010). The Psychosis-Risk Syndrome Handbook for Diagnostic and Follow-Up. Oxford University Press.
Morrison, A.P., Byrne, R., Bentall, R.P. (2010). DSM-5 and the ’Psychosis Risk Syndrome’ : Whose best interests would it serve ? Psychosis, 2(2), 96-99.
Robbins, B.D., Higgins, M., Fisher, M., Over, K. (2011). Conflicts of Interest in Research on Antipsychotic Treatment of Pediatric Bipolar Disorder, Temper Dysregulation Disorder, and Attenuated Psychotic Symptoms Syndrome : Exploring the Unholy Alliance Between Big Pharma and Psychiatry. Journal of Psychological Issues in Organizational Culture, 1(4), 32-49.
Trichet, Y. (2011). L’entrée dans la psychose. Approches psychopathologiques, clinique et (auto-)traitements. Paris : Presses Universitaires de Rennes, coll. « Clinique psychanalytique et psychologique ».
Woods, S.W., Addington, J., Cadenhead, K.S., Cannon, T.D., Cornblatt, B.A., Heinssen, R., Perkins, D.O., Seidman, L.J., Tsuang, M.T., Walker, E.F., & McGlashan, T.H. (2009). Validity of the prodromal risk syndrome for first psychosis : findings from the North American Prodrome Longitudinal Study. Schizophrenia Bulletin, 35(5), 894–908.
